Poradna
Vaše nejčastější dotazy
Na Vaše dotazy odpovídá MUDr. PhDr. Pavel Čepický, CSc.
- Je pravda, že se po antikoncepci tloustne?
- Nemůže antikoncepce způsobit rakovinu?
- Není nějaká antikoncepce pro zapomnětlivé?
- Co mají užívat ženy po čtyřicítce?
- Může si patnáctiletá dívka dojít pro antikoncepci bez rodičů?
- Co mám dělat, když mi praskne prezervativ?
- Je na selhání antikoncepce záruka?
- Co mám dělat, když při každé antikoncepci pořád špiním?
- Je pravda, že kuřačky nesmějí užívat antikoncepční pilulky?
- Mohu se spolehnout, že když kojím, tak nemohu otěhotnět?
- Je pravda, že antibiotika snižují spolehlivost antikoncepce?
- Existuje nějaká naprosto spolehlivá antikoncepční metoda?
- Jak se mám chránit v týdnu, kdy se pilulky vynechávají?
- Jak dlouho před otěhotněním se musí pilulky přestat užívat? A jak se mám mezitím chránit a musím jít na interrupci, když přece jenom otěhotním?
- Snižuje zvracení a průjem spolehlivost antikoncepce?
Je pravda, že se po antikoncepci tloustne?
Po pilulkách se netloustne. Je to již zcela nepochybně prokázáno celou řadou kvalitních vědeckých studií. Průměrný váhový přírůstek u žen užívajících a neužívajících pilulky je stejný (asi půl až 1 kg za rok), rovněž počet žen, které náhle přibraly je stejný.
Pokud žena přibere při užívání antikoncepčních pilulek, není to v důsledku užívání pilulek. Příčiny váhového přírůstku je nutno hledat jinde. U mladých dívek stačí normální tělesný vývoj. Ten ještě není ukončen a pokračuje dál, ať s pilulkami, ať bez nich.
Jediná antikoncepční metoda, kde někteří připouštějí možnost váhového přírůstku (jiní to neprokázali) jsou antikoncepční injekce.
Nemůže antikoncepce způsobit rakovinu?
Antikoncepční pilulky velmi výrazně snižují riziko rakoviny vaječníku a děložního těla. Účinek je tím výraznější, čím déle se užívají, a přetrvává i po skončení antikoncepce. Kromě toho pilulky snižují riziko rakoviny tlustého střeva a konečníku.
Tato ochrana vysoko převyšuje případná rizika. Uznává se, že pilulky mohou urychlit vývoj tzv. dysplázií děložního čípku (přednádorové stavy) v rakovinu děložního čípku u žen infikovaných rizikovými kmeny papillomavirů (ty jsou příčinou rakoviny čípku) – v praxi je však v ČR výskyt nádorů čípku u žen užívajících pilulky nižší než u žen, které je neužívají (protože jsou pod větší kontrolou a musí chodit na preventivní prohlídky – zjištěnou dysplázii lze pak odstranit). Hodně diskutována byla otázka rakoviny prsu a pilulek, se závěrem, že pilulky zvyšují riziko rakoviny prsu 1,1 x a vzestup rizika se týká pouze doby užívání, pak rychle klesá.
O gestagenní antikoncepci je málo informací. Je pravděpodobné, že snižuje riziko rakoviny děložního těla a rakoviny vaječníku.
Není nějaká antikoncepce pro zapomnětlivé?
Pro žádnou ženu se nehodí všechny typy antikoncepce. Antikoncepční pilulka má mnoho výhod, ale pro zapomnětlivé ženy se moc nehodí.
Stejné složení jako pilulky a mnohem větší „odolnost“ vůči zapomenutí mají antikoncepční náplasti (lepí se na kůži jednou za týden, tolerance chyby je 2 dny) nebo vaginální kroužek (zavádí se na tři týdny, tolerance je 7 dní).
Volit lze i antikoncepční injekce, jejichž účinek trvá 3 měsíce (nová se musí aplikovat nejpozději za 14 týdnů). Zcela pak zapomenutí vylučují podkožní implantáty a nitroděložní tělíska.
Co mají užívat ženy po čtyřicítce?
Ženy po čtyřicítce mají dnes široký výběr antikoncepčních metod. Vzhledem k tomu, že po čtyřicítce je vysoké riziko problémů s nepravidelným krvácením, volí většina žen buď antikoncepční pilulky (je zapotřebí zvolit přípravky s tzv. velmi nízkým dávkováním, tj. 15-20 mikrogramů estrogenu, případně náplasti nebo vaginální kroužek, kde dávka hormonů odpovídá velmi nízkému dávkování, totéž platí pro pilulky obsahující přirozený estrogen). Při jejich užívání je cyklus pravidelný. Nebo volí nitroděložní hormonální systém („hormonální nitroděložní tělísko“), které sice nemění frekvenci krvácení. Nic však nebrání tomu, aby ženy po čtyřicítce zvolily i metody gestagenní antikoncepce nebo nitroděložní tělísko s mědí.
Může si patnáctiletá dívka dojít pro antikoncepci bez rodičů?
Všeobecně je přijímán právní výklad, že pokud dívka, která již dovršila 15 let, přijde sama na gynekologii, prokázala tím dostatečnou psychickou vyspělost, aby si sama mohla rozhodnout o antikoncepci. („Sama“, tj. nemůže za ní mluvit např. partner. Pokud není schopna jednat sama, tak za ní mohou jednat jedině rodiče.)
Co mám dělat, když mi praskne prezervativ?
Nejlepší je pochopitelně prevence – tj. nepoužívat prezervativ, což je sice docela dobré hygienické opatření, ale špatná a nespolehlivá antikoncepce, používat nějakou moderní spolehlivou antikoncepční metodu.
Když už se stane, že prezervativ je jedinou ochranou a praskne nebo sklouzne, je nepochybně vhodné použít některou z metod intercepce (metody používané k zabránění těhotenství po styku), tj. nejspíš některý z přípravků, které jsou za tímto účelem dány do prodeje. Musí se vzít do 72 hodin po souloži (čím dříve, tím lépe) a k dostání jsou v ČR pouze na lékařský předpis.
Je na selhání antikoncepce záruka?
„Stoprocentní“ antikoncepce neexistuje a na selhání antikoncepce není záruka a v úvahu nepřichází ani náhrada škody.
Pouze u žen, které mají zavedené nitroděložní tělísko a otěhotní se to uznává jako zdravotní důvod k interrupci (odborné důvody pro to nejsou, ale zákonodárce uznal, že žena pro ochranu před otěhotněním udělala, co mohla) – pokud tedy zvolí interrupci, je jim provedena zdarma (či přesněji na účet zdravotní pojištovny).
Co mám dělat, když při každé antikoncepci pořád špiním?
Záleží na tom, kterou metodu používáte.
Pokud máte klasické nitroděložní tělísko s mědí, je lépe zvolit jinou metodu. Máte-li nitroděložní tělísko hormonální, stačí vyčkat, během několika měsíců [obvykle do 12 týdnů] většinou špinění zmizí.
Užíváte-li tzv. čistě gestagenní metody, je občasné špinění běžným průvodním jevem. Pokud trvá dlouho [časem se může ztratit] a vadí-li Vám, nezbývá než metodu změnit.
Pokud se objevilo špinění během užívání kombinované hormonální antikoncepce ["normální" pilulky, náplasti, vaginální kroužek], je to obvykle projev relativního nedostatku hormonů. Nevzácné je v prvním cyklu [nebo prvních cyklech], častěji u kuřaček. Význam tohoto krvácení je pouze kosmetický. Neustane-li však během prvních tří cyklů nebo objeví-i se opakovaně v pozdější době, je zapotřebí pátrat po jiných možných příčinách (změny děložního čípku, infekce dělohy, děložní myom atd.). Když se nic nenajde, měla by pomoci změna přípravku za jiný, s vyšší dávkou hormonů.
Je pravda, že kuřačky nesmějí užívat antikoncepční pilulky?
U starších přípravků antikoncepčních pilulek bylo prokázáno, že u kuřaček starších 35 let zvyšují riziko infarktu myokardu. Zda to platí i pro moderní přípravky s velmi nízkou dávkou hormonů prokázáno není, nicméně platné doporučení uvádí, že ženy starší 35 let, pokud kouří víc než 15 cigaret denně, by neměly pilulky (a vůbec metody kombinované hormonální antikoncepce, tj. platí to i pro náplasti a vaginální kroužek) užívat vůbec, ženy starší 35 let, které kouří méně než 15 cigaret denně, by měly raději volit jinou metodu.
Mohu se spolehnout, že když kojím, tak nemohu otěhotnět?
Kojení je ten mechanismus, který reguloval intervaly mezi porody pravěkých žen. Sání mléka tlumí činnost center v mezimozku, která řídí vaječník. Důležitý je počet přiložení kojence, ne množství mléka. Aby se kojení dalo využít jako antikoncepce, musí být splněny tyto podmínky: žena musí kojit alespoň 6x za 24 hodin; nejdelší přestávka mezi dvěma kojeními nesmí být delší než 6 hodin v noci a nesmí být delší než 4 hodiny ve dne; dítě není přikrmováno; žena dosud neměla měsíčky. Při splnění těchto podmínek lze kojení uznat za poměrně spolehlivou antikoncepční metodu, ovšem pouze v prvních 6 měsících po porodu.
Je pravda, že antibiotika snižují spolehlivost antikoncepce?
Vliv antibiotik na spolehlivost antikoncepčních pilulek se v minulosti předpokládal, dnes však víme, že byl silně přeceňován, fakticky je však minimální, či spíše žádný. Při současném užívání pilulek a antiibiotik se dnes nepokládají za nutná žádná další opatření.
Existuje nějaká naprosto spolehlivá antikoncepční metoda?
Bohužel, NAPROSTO spolehlivá metoda neexistuje. Jsou však metody velmi spolehlivé, ba extrémně spolehlivé. Spolehlivost antikoncepce se uvádí jako tzv. Pearlův index, tj. počet těhotenství na 100 žen, které tuto metodu používají, během jednoho roku. Při žádné antikoncepci je Pearlův index asi 80, přerušovaný styk má asi 20, kondom asi 15. Moderní metody jsou daleko spolehlivější. Antikoncepční pilulky [kombinovaná hormonální antikoncepce] při přesném užívání mají Pearlův index při správném užívání asi 0,1-0,2. Pro nitroděložní tělíska s mědí je Pearlův index nižší než 1, podkožní hormonální tělísko dosahuje Pearlova indexu asi 0,02. Hormonální antikoncepční injekce a hormonální nitroděložní tělíska jsou metody extrémně spolehlivé, s Pearlovým indexem asi 0,01, což je dokonce lepší než sterilizace, operační přerušení vejcovodů nebo chámovodů (zde je Pearlův index asi 0,02).
Jak se mám chránit v týdnu, kdy se pilulky vynechávají?
Nijak. Antikoncepční pilulky si v tomto týdnu zachovávají svůj antikoncepční účinek a jsou stejně spolehlivé, jako kdykoli jindy. Podmínkou však je, že žena začne řádně užívat další platíčko.
Jak dlouho před otěhotněním se musí pilulky přestat užívat? A jak se mám mezitím chránit a musím jít na interrupci, když přece jenom otěhotním?
Otěhotnět lze bez obav hned po vysazení antikoncepce. Žádné riziko pro plod není zvýšeno. Není tedy třeba se nijak chránit a interrupce by byla naprostý nesmysl.
Snižuje zvracení a průjem spolehlivost antikoncepce?
Zvracení a průjem mohou narušit spolehlivost antikoncepčních pilulek (nikoli jiných metod). Zvracení vadí, nastane-li do 3-4 hodin po spolknutí tablety, pak je zapotřebí vzít si tabletu náhradní.
Průjem může spolehlivosti pilulek ovlivnit pouze v případě, že jde o silný a déletrvající průjem (jedna průjmová stolice spolehlivost neovlivní). Snížit spolehlivost mohou i některé léky, které se při průjmu užívají (tzv. střevní absorbencia, např. živočišné uhl). Pokud je obava, že by průjem snížil spolehlivost, je opětný nástup normálního účinku od 8. tablety, kterou si žena vezme bez chyby a bez přestávky po skončení průjmu.